Nutrição no Câncer

 

 

Os cânceres estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, e espera-se que o número de novos casos aumente significativamente nas próximas décadas. Ao mesmo tempo, todos os tipos de tratamento contra o câncer, como cirurgia, radioterapia e terapias farmacológicas, estão melhorando em sofisticação, precisão e no poder de direcionar características específicas de cânceres individuais. Assim, enquanto muitos cânceres ainda podem não ser curados, eles podem ser convertidos em doenças crônicas. Todos esses tratamentos, no entanto, são impedidos pelo frequente desenvolvimento de desnutrição e disfunções metabólicas em pacientes com câncer, induzidos pelo tumor ou por seu tratamento.

O ponto importante é que, ao contrário da desnutrição simples, o balanço energético negativo e a perda de massa óssea observados em pacientes com câncer são impulsionados por uma combinação de redução da ingestão de alimentos e desequilíbrios metabólicos (por exemplo, elevada taxa metabólica de repouso, resistência à insulina e lipólise) e proteólise que agravam a perda de peso e são provocadas por inflamação sistêmica e catabolismo.

Intervenções nutricionais e metabólicas visam manter ou melhorar a ingestão de alimentos e diminuir os desequilíbrios metabólicos, manter a massa muscular esquelética e o desempenho físico, reduzir o risco de reduções ou interrupções de tratamentos anticâncer programados e melhorar a qualidade de vida. Infelizmente, faltam dados que definam o melhor momento para iniciar o suporte nutricional.

Portanto, a terapia nutricional deve preferencialmente ser iniciada quando os pacientes ainda não estão gravemente desnutridos e quando os objetivos do tratamento incluem manter ou melhorar o estado nutricional. O suporte nutricional deve ser oferecido a pacientes com probabilidade de desenvolver anorexia ou defeitos gastrointestinais devido aos efeitos colaterais do tratamento. Pacientes gravemente desnutridos que estão em tratamento ativo devem receber terapia nutricional imediatamente.

As terapias para desnutrição associada ao câncer incluem o aconselhamento nutricional por um profissional de saúde considerado como de 1ª linha de terapia nutricional, onde o profissional visa proporcionar ao paciente uma compreensão completa dos tópicos nutricionais que podem levar a mudanças duradouras nos hábitos alimentares. Claramente, a melhor maneira de manter ou aumentar a ingestão de energia e proteína é com a comida normal. No entanto, isso geralmente é difícil e, além do aconselhamento, são necessários suplementos nutricionais orais a fim de suplementar a ingestão de alimentos.

Se a ingestão de nutrientes continuar inadequada, a nutrição suplementar ou completa por via oral, enteral ou parenteral pode ser indicada, dependendo do nível de função do trato gastrointestinal.

Geralmente, a primeira forma de apoio nutricional deve ser o controle dos sintomas e o encorajamento da ingestão de alimentos e fluidos enriquecidos com energia que sejam mais bem tolerados. Uma dieta enriquecida em energia e proteína é a maneira preferida de manter ou melhorar o estado nutricional. O uso adicional de suplementação é recomendado quando uma dieta enriquecida não é eficaz para alcançar objetivos nutricionais.

A nutrição artificial é indicada se os pacientes não puderem comer adequadamente (por exemplo, nenhum alimento por mais de uma semana ou menos de 60% da necessidade por mais de 1 e 2 semanas). Se tiver sido tomada uma decisão de alimentar um paciente, é recomendado nutrição enteral se a nutrição oral permanecer inadequada apesar das intervenções nutricionais (aconselhamento e suplementos nutricionais orais) e nutrição parenteral se a nutrição enteral não for suficiente ou viável.

Devido à sua baixa palatabilidade, as dietas cetogênicas podem levar a uma ingestão insuficiente de energia e perda de peso, e além disso, não há ensaios clínicos demonstrando benefício de uma dieta cetogênica em pacientes com câncer. Dois estudos piloto sem grupos controle em pacientes com glioblastoma ou tumores sólidos avançados mistos não observaram respostas do tumor.

Além de apoiar a saúde, o alimento e a alimentação têm papéis importantes na estabilização psicológica e na integração social e, por isso, afetam a qualidade de vida. O aconselhamento nutricional deve considerar e objetivar a manutenção ou melhoria de todos esses aspectos. Isso exigirá averiguar hábitos e preferências individuais. Além disso, o aconselhamento eficaz requer habilidades de comunicação adequadas para garantir a alta conformidade com o aconselhamento nutricional individualizado dado.

 

Fonte:  Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition (2016)

 

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