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Nutrição na terceira idade

 

Após os 60 anos é comum a perda de massa muscular que, aliada às alterações fisiológicas, como a absorção de nutrientes, pode ocasionar a sarcopenia, condição que afeta a musculatura, diminuição da força e piora do desempenho físico, associado ao envelhecimento. Sob o ponto de vista fisiológico, o idoso tem uma redução de diversas propriedades do organismo. Além de alterações na dentição, que dificultam a mastigação; e de locomoção, um obstáculo para a busca de alimento; as funções digestiva, absortiva, gástrica e intestinal estão reduzidas.

 

Evitar a desnutrição é muito mais fácil do que tratá-la. A ingestão de alimentos pode ser aumentada ao atender às preferências alimentares tanto quanto possível. Os pacientes devem estar preparados para refeições com cuidados apropriados para mãos e boca, e devem estar confortavelmente situados para a alimentação. A assistência deve ser fornecida para aqueles que precisam de ajuda. Colocar dois ou mais pacientes juntos para as refeições pode aumentar a sociabilidade e a ingestão de alimentos. Os alimentos devem ser de consistência apropriada, preparados com atenção à cor, textura, temperatura e arranjo. O uso de ervas, especiarias e alimentos quentes ajuda a compensar a perda do sentido do paladar e do cheiro, que muitas vezes acompanham a velhice e evitam o uso excessivo de sal e açúcara. O acesso adequado a alimentos nutritivos e apetitosos deve ser garantido para pacientes de várias origens culturais e em todos os contextos.

 

Suplementos nutricionais contendo proteínas e energia (calorias) têm sido amplamente utilizados em um esforço para aumentar a ingestão de calorias e nutrientes, especialmente quando os pacientes comem apenas pequenas quantidades de alimento. O uso de tais suplementos pode diminuir a ingestão de alimentos, mas a ingestão nutricional geral geralmente aumenta devido à qualidade dos nutrientes e à densidade calórica dos suplementos. Muitas formulações orais diferentes estão disponíveis e podem ser escolhidos com base nas preferências do paciente, capacidade de mastigação ou custo do produto. As fórmulas orais também podem ser selecionadas com base em seu conteúdo de calórico, osmolalidade, proteína e fibra. A maioria das fórmulas fornece 1-1,5 calorias / mL e muitas são sem lactose e / ou sem glúten. A suplementação com energia e proteína produz um pequeno mas consistente ganho de peso em pessoas idosas. A mortalidade pode ser reduzida em pessoas idosas desnutridas com a simples introdução de um suplemento ao dia.

 

Fonte: Associação Brasileira de Geriatria e Gerontologia

Intolerância à Lactose: qual o tratamento?

 

A lactose é um dissacarídeo que é abundante no leite de mamíferos e essencial para a nutrição de recém-nascidos. É hidrolisado pela enzima lactase em açúcares absorvíveis, glucose e galactose. Na maioria das crianças, a atividade da lactase intestinal é máxima durante o período perinatal; entretanto, após 2 a 12 anos de idade, dois grupos distintos emergem, isto é, um grupo com “Intolerância à lactose com hipolactasia secundária” e um grupo com “Intolerância à Lactose tipo adulto”. Nos pacientes com hipolactasia secundária, que geralmente ocorrem no lactente, o quadro clínico predominante é de diarréia fermentativa. Podem ocorrer vômitos esporádicos e desidratação. Além disso, estão presentes as manifestações típicas da doença de base. Já nos pacientes com hipolactasia tipo adulto acontece a redução dos níveis desta enzima após o período de lactância, à semelhança do ocorrido em todos os demais animais mamíferos. O quadro clínico difere dos demais tipos de hipolactasia, provavelmente devido à ocorrência em idade mais avançada. Nestes casos, os sintomas mais comuns são: dor abdominal, eructação, flatulência e diarréia leve. 

Quanto falamos no tratamento dos pacientes com Intolerância secundária, a lactose deve ser retirada por cerca de quatro semanas, esperando a recuperação da mucosa neste período, pelo tratamento da doença de base. Na doença celíaca com lesão intestinal grave, pode ser necessária a restrição mais prolongada.

Já nos pacientes com Hipolactasia do adulto os mesmos apresentam apenas redução significativa da lactase e  não ausência da enzima. Consequentemente, a maioria dos indivíduos tolera cerca de 12 a 15 gramas de lactose (cerca de 300 ml de leite), parcelado em duas tomadas. A restrição absoluta de leite e derivados pode levar à predisposição de osteopenia e osteoporose, pelo baixo aporte de cálcio. Além disso, a proteína láctea pode ser necessária em situações de falta de outros alimentos proteicos na dieta e alguns indivíduos desenvolvem mecanismo de tolerância por adaptação colônica.

A redução na atividade da lactase causa uma má digestão primária da lactose, uma condição que ocasionalmente é assintomática. Quando os sintomas estão presentes, a intolerância à lactose é diagnosticada. É importante distinguir entre hipolactasia primária e causas secundárias de má digestão de lactose, incluindo doença celíaca, enterite infecciosa ou doença de Crohn, que têm implicações patogênicas e terapêuticas distintas. Além disso, a hipolactasia primária deve ser diferenciada da deficiência congênita de lactase, uma doença autossômica recessiva rara, com mecanismos moleculares únicos que afetam as crianças desde o nascimento.

Quanto mais intolerante for a pessoa, menor deve ser a quantidade do açúcar ingerido para que não ocorram sintomas. Saber se o alimento tem lactose e em qual teor é fundamental para o paciente. Para os casos mais graves, encontra-se leite e outros produtos com redução de 80% a 90% da lactose. No Brasil, muitos alimentos industrializados não têm informação sobre a presença de lactose e seu teor. O Projeto de Lei 2663/2003, que obriga que esta informação esteja nos rótulos, está na Câmara dos Deputados a mais de 15 anos.

Para superar estes limites, vários estudos foram realizados para encontrar abordagens alternativas, tais como β-galactosidase exógena, probióticos e administração da própria enzima lactase exógena retardando o tempo de trânsito gastrointestinal melhorando a adaptação do cólon.

 
Fonte: Atualização de Condutas em Pediatria / Departamentos Científicos SPSP
Manejo Nutricional na Disfagia

A disfagia é definida como uma condição relacionada a comer ou beber, prejudicando a habilidade de engolir ou mastigar. Estima-se que aproximadamente 15% dos idosos, são afetados pela disfagia. A disfagia também é muito comum entre pacientes e residentes de asilos. O grupo de pessoas com disfagia é frequentemente deficiente cognitivamente devido à demência e à grande variedade de condições médicas que causam a disfagia, incluindo doenças agudas ou progressivas condições neurológicas, trauma, doença, cirurgia ou outros diagnósticos adicionais. O simples fato do envelhecimento é outro motivo de disfagia, pois a massa muscular e a força relacionada à deglutição, mudam naturalmente com o tempo.

Os indivíduos disfágicos frequentemente sofrem de desnutrição, podendo vir acompanhados de outros problemas, como constipação, desidratação, úlceras e anorexia, geralmente causados pela baixa ingestão de nutrientes, considerados essenciais.

As diretrizes da ESPEN sobre nutrição em pessoas idosas reconheceram a Disfagia como uma das principais causas de ingestão nutricional prejudicada nessa população. Apesar de todas essas recomendações, ambas as condições continuam sendo subestimadas e subdiagnosticadas e podem ser consideradas condições negligenciadas entre idosos e pacientes neurológicos.

Três tipos de desnutrição foram descritos: desnutrição relacionada à fome, desnutrição crônica relacionada a doença e doença aguda ou desnutrição relacionada a lesões. A desnutrição relacionada à fome desenvolve-se em situações de deficiência crônica de energia e proteína, mantendo uma relação entre a quantidade de energia e proteína. A desnutrição crônica relacionada à doença é caracterizada pela presença de inflamação crônica de grau leve a moderado e por um grau variável de redução na ingestão de alimentos devido à anorexia associada à doença. A doença aguda ou desnutrição relacionada a lesões é caracterizada por inflamação aguda e grave, o que prejudica a capacidade de usar nutrientes introduzidos pela dieta ou infundidos por nutrição artificial.

Promover nutrição adequada para indivíduos disfágicos é um desafio, no entanto, sua alimentação pode ser facilitada através da modificação na textura dos alimentos e espessamento dos líquidos ingeridos. Para evitar a desnutrição, nutricionistas e fonoaudiólogos devem ser envolvidos para avaliar a disfagia e recomendar as texturas mais adequadas para cada nível da doença.

Bebidas espessadas podem ser preparadas especialmente para o tratamento da disfagia e, em geral, os líquidos espessados são produzidos pela adição de um ou mais agentes espessantes, tais como amidos modificados ou gomas.

Alimentos sólidos e semi-sólidos modificados são prescritos para promover deglutição segura e nutrição adequada em pacientes com disfagia. Sólidos e semi-sólidos são modificados de tal forma que suas texturas são adequadas para a habilidade de deglutição e palatabilidade de um paciente. No entanto, é evidente que ainda faltem diretrizes fortes e universalmente padronizadas para descrever a mudança mais adequada dos alimentos. 

As seguintes propriedades de textura dos alimentos foram consideradas as mais significativas para caracterizar a modificação de alimentos sólidos e semi sólidos para pacientes com disfagia, por exemplo, adesividade, coesão, firmeza, dureza, elasticidade, viscosidade e estresse de produção.

A compreensão das propriedades texturais acima é primordial para desenvolver terminologias e características padronizadas de alimentos sólidos e semi-sólidos modificados para pacientes com disfagia. A necessidade de padronização de alimentos modificados por textura é uma área que necessita de maior foco. Em uma tentativa de padronização, diferentes estudos e organizações agruparam alimentos sólidos e semi-sólidos modificados por textura em diferentes níveis de disfagia.

Newman e colaboradores, 2016 e Steele et al., 2015), concluíram que existem evidências clínicas que mostram que o aumento da viscosidade do bolo alimentar reduz o risco de invasão das vias aéreas (isto é, penetração e aspiração) e que essa prática é uma estratégia de gerenciamento válida para Disfagia.

E que não há evidências clínicas suficientes que permitam definir níveis de viscosidade e, portanto, estágios que podem predizer um processo de deglutição seguro e, portanto, desfechos clínicos. Nos casos em que os níveis de viscosidade são propostos, não há consenso em termos de taxas de cisalhamento que devem ser usadas para relatar viscosidades de cisalhamento de alimentos. Novos ensaios clínicos randomizados controlados devem ser realizados com o objetivo de identificar níveis ou estágios de viscosidade, ideal para cada fenótipo de pacientes disfágicos.

 

Fonte: National Dysphagia Diet Task Force, 2002